腕骨和跗骨骨折的影像学检查方法比较
腕骨和跗骨骨折的影像学检查方法比较
【摘要】 目的 比较腕骨和跗骨骨折的影像学检查方法。方法 对36例腕骨和跗骨骨折的病人进行X线平片、轴位CT及螺旋扫描后多平面重组(MPR)检查。结果 X线平片对骨折线的显示率为78%，轴位CT与MPR对骨折线的显示率为100%;X线平片与轴位CT对骨片移位的显示率为40%，轴位CT与MPR对骨片移位的显示率分别为80%、100%。结论 X线平片、轴位CT与MPR相结合，可提高腕骨和跗骨骨折的检出率。
【关键词】 腕骨 跗骨 骨折 放射摄影术 体层摄影术 X线计算机
CARPAL AND TARSAL BONE FRACTURE：A COMPARISON OF IMAGING EXAMINATION METHODLIU YINGE, JIANG SHUXIA (CT Room, Qingdao No.8 People’s Hospital, Qingdao 266100， China) [ABSTRACT]ObjectiveTo compare the imaging examination method of carpal bone and tarsal bone fracture. Methods Thirtysix patients with carpal bone or tarsal bone fracture were examined with Xray plain film, axial view CT， and MPR after spiral scanning. ResultsThe plain film displayed fracture line in 78% of the patients. Axial view CT and MPR showed 100% of fracture line . The displaying rate of plain film and axial view CT for bone flap dislocation was 40%. The displaying rate of axial view CT and MPR for bone flap dislocation were 80% and 100%, respectively. ConclusionXray plain film, axial view CT and MPR combined together may increase the detection rate of carpal bone and tarsal bone fracture.
[KEY WORDS]carpal bone; tarsal bone; fracture; radiography; tomography, Xray computed
在人体受到外力创伤时，易发生各种骨折，其中尤以上下肢关节附近的腕骨和跗骨最易发生骨折，甚至是多发性粉碎性骨折。如果诊断不当，影响治疗，易引起骨缺血坏死或肢体功能障碍。腕骨和跗骨骨折的影像学检查方法有传统的X线平片、CT、螺旋扫描后多平面重组(MPR)等。现对我院36例腕骨和跗骨骨折病人的X线平片、轴位CT图像及MPR图像进行分析，以评价这几种检查方法在腕骨和跗骨骨折诊断中的价值。
1 资料和方法
2001年10月～2004年10月，来我院就诊的腕骨和跗骨骨折病人36例，男25例，女11例;年龄8～64岁;均有外伤史，局部有压痛，部分病人伴有外伤部位肿胀。所有病人均先应用柯达CR 900机摄取伤部正位片、斜位片，焦片距90 cm，管电压65～70 kV，管电流100 mA，曝光时间0.8～1.0 s,经诊断工作站处理，柯达激光打印机Dry 8100打印图像。CT检查采用西门子公司生产Emotion Duo双层螺旋扫描机，病人仰卧，保持标准解剖位，采用足先进方式，扫描出正位定位像后，根据可疑骨折范围，尽可能进行薄层扫描。扫描条件：电压120 kV，电流量 30 mAs。扫描参数：准直器宽度1.5 mm，床速 4 mm/s，图像重建层厚2 mm，重建间隔为1 mm，采用B80s骨算法，所得图像窗宽1 800 Hu，窗位为600 Hu。采用B30s软组织算法重建轴位CT图像，窗宽350 Hu,窗位50 Hu，可清楚观察骨骼周围软组织肿胀及组织密度改变。螺旋容积扫描后在3D软件下采用MPR技术重组冠状位、矢状位图像，必要时使用SSD遮盖表面显示技术行三维重建，显示骨骼立体图像，阈值为下限180 Hu，上限不限。
2 结 果
本文20例腕骨骨折病人中，X线平片显示骨折17例，可疑3例。经CT检查皆阳性，其中月骨骨折9例，伴脱位3例;舟状骨骨折5例;多角骨骨折6例。16例跗骨骨折病人中，X线检查显示骨折11例，可疑5例。经轴位CT及MPR重建检查，所有病例均显示骨折，其中距骨骨折7例，跟骨骨折5例,楔骨骨折4例。
本文36例骨折病人，X线平片显示骨折线者28例(78%)，轴位CT显示骨折线36例(100%)，MPR显示骨折线36例(100%);X线平片显示骨折碎骨片移位4例(40%)，轴位CT显示骨片移位8例(80%)，MPR显示骨片移位10例(100%)。
3 讨 论
3.1 腕骨和跗骨骨折的X线平片检查 X线平片检查是病人外伤后最常用的检查方法，腕骨的常规X线投照位置是后前位、侧位，舟骨应取外展正位;跗骨的常规X线投照位置是前后位、斜位。由于腕骨和跗骨结构不规则且各自形成关节，损伤类型较多[1]。由于X线平片密度分辨率低，加上X线平片本身存在的组织重叠等因素，致使有些裂纹骨折甚至骨片移位等无法清楚显示，这些都会降低X线平片检查对腕骨和跗骨骨折诊断的阳性率，增加漏误诊率。即使发现骨折，对骨折局部状况的诊断也欠准确和详细。当病人疼痛加重，临床高度怀疑骨折时，尽管X线平片检查阴性，也不能排除骨折。
3.2 螺旋CT扫描及MPR技术应用
螺旋CT薄层扫描由于有较高的密度分辨率和组织无重叠及图像重建等特点，在越来越多的器官组织检查中得到应用。在腕骨和跗骨的检查应用中，一般采用轴位薄层螺旋扫描，采用小的重建间隔，获得尽可能多的轴位图像;然后利用一次容积扫描数据进行多平面重建，通过MPR技术，可同时获得包括横断位、冠状位、矢状位3种截面的任意方向的二维影像，避免了骨折线与扫描线一致而漏诊的可能。对腕骨和跗骨等不规则骨的骨折、骨片移位及其与相邻组织结构之间的关系可清楚显示。并可在某一点(骨折断端)上观察不同位像切面的影像变化[2]，从而对骨折局部有更全面的了解。与X线平片检查相比，螺旋CT及MPR技术大大提高了腕骨和跗骨骨折的检出率，而且能揭示骨折的细节及伴随的其他征象，为临床准确诊断及治疗提供帮助。
综上所述，对于腕骨和跗骨骨折病人，X线平片检查有价廉、方便的优点。遇到复杂骨折，或者司法鉴定时，应采用轴位螺旋CT薄层扫描与MPR技术相结合的方法，以明确骨折类型及其严重程度，从而为临床治疗和司法鉴定提供可靠的客观依据。
【参考文献】
[1]刘文银，王明友，胡效坤，等. 腕月骨脱位及月骨周围脱位的X线表现及漏误诊分析[J]. 实用放射学杂志， 2004，20(9)：822824.
[2]李清水，袁国奇，刘海明，等. 螺旋CT 2D、3D重建在距骨骨折诊断中的应用[J]. 实用放射学杂志, 2005,21(1):104105.
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