浅析中医学专业应用客观结构

　　浅析中医学专业应用客观结构

　　摘要： 分析了OSCE在医学院校应用的现状及存在问题，有利于正确评价学生的实践能力，并且能够促进教师教学观念的转变并针对学生实际掌握情况开展教学，也提高了教学管理的水平，对于深化中医临床实践教学改革具有一定探索意义。

　　关键词： 中医学； 教学评价； 客观结构化考试

　　随着现代医学教育的不断发展，医学教育评价技术也在不断改革。客观结构化临床考试(objec钬撄ive structured clinical examination，OSCE)是近20多年来在全球医学教育领域兴起的一种临床能力考试模式 J。它是由苏格兰东部丹地大学的Harden和Gleeson在1975年提出并于1979年报道的一种新的对医学生临床技能进行测评的模式。他的研究显示，传统笔试与传统临床考试的相关性很低，而与OSCE的相关系数为0．63，表明这种新的考核模式对知识和技能的考察范围更广。因此，运用OSCE进行临床技能考核的模式比传统笔试模式更具客观性和全面性。

　　在接下来的25年里，随着人们对其认识的逐渐深人，这种临床能力测试模式被广泛应用。美国、加拿大、英国等地的各医学院校根据自己的实际情况不断对其进行发展，并于20世纪90年代正式将OSCE作为一种考试模式。2001年以来，随着国际医学教育标准相继出台，根据《本科医学教育国际标准》及《全球医学教育最基本要求》(GMER)的要求，以OSCE对医学生进行临床能力训练和评价被明确提出并逐步推广 一 。

　　我国四川大学(原华西医科大学)、浙江大学(原浙江医科大学)、九江医学专科学校于1991年从国外引入OSCE，经过积极筹建与之配套的实验室，顺利开展了OSCE并取得了良好的效果。此后，各医学院校相继开展OSCE，积累了较丰富的经验。

　　而在中医教育领域，许多中医院校也对OSCE进行了实践。

　　1 OSCE在中医院校应用的现状

　　广州中医药大学、中南大学、上海中医药大学等通过对OCSE进行移植与本土化改进，逐步实现从不同角度和内容上考查并客观评价中医学专业学生对中医基础理论、基本知识、基本技能的掌握程度。

　　然而在目前的实践过程中仍存在一些问题，OSCE在中医学教育方面的实践价值及其实施过程还有待进一步探索。

　　1．1 考核结构的可靠性取决于考站数目 目前，国内中医院校OSCE考站设置一般为4钬?个，西医院校设置则在6钬?0个之间。而有关研究表明，测验的可靠性与测验长度即OSCE所包含的考站数目有密切关系。OSCE包括的临床站点愈少，测验愈短，则测量结果愈容易受试题取样偶然因素的影响，信度就会降低。因此，增加考站数量和考站任务类型是保证OSCE可靠性的理想方法 。

　　I．2 考核标准要求不清在中医OSCE的实施过程中，考核内容要包括中西医两方面的知识，尤其是中医的整体观及人文思想都是应当考查的内容，而此类内容在OSCE考试中如何体现，目前还没有明确具体的考核要求和考核标准。且由于学生和评分者对于此类考试了解程度不同，如果没有统一及较为完善的考试大纲、考核目标和评价标准，则会导致学生临床能力的表现和评价失真，而这显然是与OSCE考试目标相悖的。

　　1．3 与传统考试相比，考生及评分者对于OSCE的接受程度不一有部分学生和教师认为传统的床边考(以真实病人作为考试病例)的考试方法仍然有一些OSCE不能完全替代的优点，如：传统的床边考病人使用的是真实病人，因此一些阳性体征及一些特定的舌苔、脉象是sP所无法模拟的 。其次，部分教师认为担任OSCE考试评分者比担任传统考试的考官的工作时间更长、工作量更大。

　　2 认识与对策OSCE的基本思想是一定的现实意义。

　　上海中医药大学岳阳临床医学院在积极借鉴参考国内外医学院校OSCE开展的模式与经验的同时，结合医院自身的特点及现有资源，通过走出去、引进来、自己建等方式，从2007年开始在包括本科生毕业实习阶段性考核、毕业技能考以及七年制研究生实习阶段考核与中期考核等多类型考试中进行客观结构化考试，努力对中医学专业学生技能客观结构化考试的实施发展提供有益探索。

　　2．1 运行方案及实施方法 OSCE是一套复杂的医学能力评估系统，建设工作包括以下方面。

　　山西医科大学学报：基础医学教育版，2010年2月，12(22．1．1 考站设计根据OSCE的基本设置原则，考核设置八个站点，其中包括六个短站和两个长站。

　　短站包括心肺听诊、心电图和胸片读图、心肺复苏术、外科无菌术操作、中医外科换药和针灸操作；长站包括中医问诊查体和中医病史书写。短站每站考核时间10分钟，长站每站考核时间20分钟，考核总时间为100分钟。

　　2．1．2 考试大纲制订根据上海中医药大学中医学专业的培养目标，以中医学专业五年制毕业临床实习大纲要求为准则，由专家组全面负责制订考核大纲和实施方案，同时组织各专业的骨干教师就临床病例的编制、评分标准的编制和标准化病人剧本的设置进行集中讨论和修订。这些规范化的标准是奠定OSCE考试良好推行的基础。

　　2．1．3 考核内容及方式见表1。

　　2．1．4 组织运行由于OSCE考试的多站式设置，在完成了考试大纲、考站设计、评分标准之外，设置合理的考试流程对保证OSCE的正常运行尤为重要。为此，我们制订了评分者指南、考生须知，考试流程示意图等，设立若干主考、巡考等考试保障人员，并对其进行相关培训和告知，使得考生均能按照预定流程，以单循环方式在规定的时间内依次进行考试，最大限度地利用了考试时间，保障了考试的顺利运行。

　　2．1．5 统计评分及考试分析每次OSCE考试完毕，针对整体考试效果分析成绩，给予学生相应反馈，并针对学生上次考试中的薄弱之处调整优化考试内容，是逐步建立、完善OSCE体系的重要措施。

　　我院已累计为162名实习生实施OSCE，每次考后将学生每一站的得分分别与每站考试平均分情况统计并加以比较分析，并以成绩单形式反馈给学生本人，有效帮助学生找到差距，指导其有的放矢的进行今后的学习实践。

　　3 收获体会

　　OSCE考试重视学生临床实践能力的考查，以其众多和标准化的考试内容及形式，避免了传统考试的偶然性和变异性，在评价学生中医临床诊疗能力方面更加客观、有效、公平。其次，OSCE严密的设计和组织有效的促进了教学管理水平的提高，教学管理部门不仅高度重视OSCE的实施，并且从财力、物力、人力上积极保证OSCE的运行，并深入研究对学生学力考查的方法改革。

　　综上，按照科学设置的要求有选择地开展OSCE。